“先医后付”让患者受益但风险防范措施仍需完善

　　

　　北京协和医学院人文与社会科学学院教授睢素利对记者表示，“先诊疗后付费”“零押金住院”等信用就医模式，给着急看病，但一时间凑不到那么多钱的患者，提供了缓冲和准备时间★★★，帮助其及时诊疗★★★，体现出对病人的人文关怀。

　　“一些医院通过收取医保后自付部分金额作为住院押金，也能减轻患者压力★★。”睢素利补充道，对于那些真正看不起病的患者★★，仅靠先看病后付费还不够，还要多举措做好医疗救助，帮助他们及时得到救治。

　　“推行先看病后付费★，还是要一步步来。”刘鑫认为★，首先应从财政实力较好、有★★★“背坏账”能力的地方试行，其次从基层小规模做起，结合运行情况★★，再尝试扩大规模。

　　除了可能增加医务人员负担，医院也承担着垫资压力。中国政法大学医药法律与伦理研究中心主任刘鑫介绍，目前★★★，我国医疗市场以政府举办的医疗机构为主体，这些医疗机构虽是非营利性质★，但政府拨款有限，患者欠费将给医院造成生存和发展压力。

　　北京大学医学人文学院副院长王岳表示，“先诊疗后付费”“零押金住院★★”等信用就医模式是大势所趋★★★，能提升服务便捷性和患者就医体验，也有助于改善医患关系★★★。

　　刘铮以自己所在科室举例，有的病人病情加重后，家属要求出院回家★★，但如果当时未缴足费用，后续再追讨就变得困难，医院也会把明细发给科室★，谁收的病人谁追讨。

　　在睢素利看来，要更好地推广政策★★★，需借助信用体系建设，同时配套风险控制措施。“此外，还要对患者加强宣教★★，告知其要像使用信用卡一样★，及时还款。同时，不能把追讨压力转移到医护人员身上，要减轻医护人员顾虑★★。”

　　先交钱后看病，一直是去医院看病的传统做法，用于保障后续治疗费用★★★。近年来，一些地方探索“先诊疗后付费”“零押金住院★”等信用就医模式，减轻患者就医压力★。但这也给医院带来一定资金隐患，需要配套相关风险控制措施。

　　但记者注意到，目前，这些模式仍主要应用于二级医疗机构和社区卫生服务中心，逃费问题是不少医院推广该模式时的一大顾虑★★★。

　　眼下，一些城市就“先诊疗后付费★”出台配套风险防范措施★★，例如★★★，广东珠海建立黑名单管理制度，进入黑名单后参保人无法在市内任何医疗机构享受医保待遇，待还清欠款后，方可解除；辽宁大连将未履行及时还款义务的患者记入征信系统等。

　　今年3月★★★，国家卫健委医政司副司长李大川表示★★，将从患者视角出发，围绕诊前、诊中、诊后三个方面，推进★“先诊疗后付费”“一次就诊付费一次”等新就诊和付费结算模式，缩短患者等待时间。这一服务模式有望在全国范围推广吗？

　　如此一来，传统的门诊缴费挂号、医生问诊★★★、缴费检查★★、医生回诊★★★、缴费取药就医流程被打破，实现一次诊疗一次付费★★★。

　　针对可能出现的逃费欠费问题★★★，王岳认为，可以通过收取滞纳金、降低个人信用评分、影响未来贷款申请等方式加以制约，★★“更关键的是，可以推动医保付费关口前移★★，探索打包付费，引导医疗机构从以治病为中心向做好健康管理转变”。

　　记者梳理发现★★★，目前，多地开展的★“先诊疗后付费★★★”服务，既有用于门诊的，也有用于住院的，形式不尽相同。

　　★★★“在北京做手术，住院前要先交12万元押金，转回当地医院后，只交千八百块钱押金就住上了院★★★，帮我们减轻了很大的经济负担。”说起前不久陪丈夫住院治疗肿瘤的经历，江苏省连云港市民刘阿姨，不住地称赞家乡医院减免住院押金的做法。

　　门诊方面做法包括★★★：一是就诊患者绑定签约银行卡，个人支付部分从银行卡支出★★；二是银行授信开通医保专属就医信用额度，从几千元到上万元不等，个人自付费用由信用就医专属额度先垫付★★★，规定期限内还款即可；三是患者承诺信用就医，就诊前自愿签约“先医后付”服务★，医院无条件相信患者，提供一站式结算便捷服务。

　　在住院方面，少数地方探索针对医保参保人员直接取消住院押金★，更普遍的做法是与银行合作开通信用就医，获得信用额度，以此垫付住院押金★★★，减轻患者垫资压力，并降低欠费逃费风险。

　　山西医科大学第二医院急诊科副主任医师刘铮★★★，曾在社交平台表达对这些模式可持续性的担心★：“过去，一些医院因患者恶意逃费问题★★★，最终取消了类似政策，欠费不仅给医院造成经济损失★，还可能引发医患矛盾★★，甚至将欠费风险转嫁给医务人员★★★。”

　　记者了解到，为改善医疗服务★，连云港市先后推出★★“先诊疗后付费★★★”“零押金住院”等信用就医模式，备受群众赞誉★。近年来，山东、辽宁大连、海南三亚★★、上海嘉定、河南新政等省市区，先后探索减少缴费结算环节、取消住院押金★，解决患者多次结算付费、排队时间长、垫资压力大等痛点难点★★★。

　　据刘鑫了解★★，今年前10个月★，北京某三甲医院患者欠费金额达340万元。“先看病后付费是大势所趋★★★，但落实过程不能一蹴而就★，要理性分析对待★★，逐步过渡。”

　　信用就医创新做法让不少患者受益，例如★★，自2022年试行至今年8月底，江苏省连云港市门急诊就诊患者★“先医后付”累计使用量达265.19万人次★★，涉及金额9.02亿元；截至今年7月31日★★，山东省滨州市104家公立医院全部实现“取消住院押金”，受益患者21.75万人次，累计减免住院押金3.31亿元★★。

　　“尤其北京和上海的大医院，患者来自全国各地，异地就医人次多，一旦欠费，追讨难度和成本更大。”在刘鑫看来★，这也是不少大医院暂未开展“先诊疗后付费”和“零押金住院”的主要原因。